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NOTÍCIAS


Úlcera de pressão



Cuidados para com as feridas

Úlcera de pressão

Definição: A úlcera de pressão é uma área de lesão localizada na pele e tecidos abaixo dela, que pode ser causada por pressão ou perda de tecido ou a combinação das duas coisas (National Pressure Ulcer Advisory Panel USA (1998)).

Elas surgem com maior freqüência nas regiões do corpo em que há proeminências ósseas sujeitas a atrito contra uma superfície dura.

Isso ocorre, em geral, em pessoas que ficam por muito tempo imóveis ou com pouca mobilidade - pessoas internadas prolongadamente em hospitais, UTIs, clínicas geriátricas, instituições psiquiátricas, pessoas que permanentemente se utilizam de cadeiras de rodas etc.;
 
Classificação: As úlceras de pressão são classificadas em 4 categorias, de acordo com a profundidade de acometimento do tecido.

Grau I


Grau II

 


Grau III

Grau IV


Tamanho do problema:

Cerca de 3% a 14% dos pacientes hospitalizados atualmente desenvolvem este tipo de úlcera.

Nos portadores de problemas crônicos e residentes em asilos para idosos (dados americanos), a incidência estimada é de 15% a 25%.

No Brasil, não temos esses dados dos hospitais, mas dá para saber que o problema existe e é bastante frequente.
 
A presença da úlcera de pressão tem sido considerada um indicador de qualidade em serviços de saúde na América do Norte e Europa e a tendência nos melhores centros de saúde é no sentido de se definir diretrizes, normas que orientem a melhor prática que reduza o problema e suas conseqüências.
 
Há como prevenir?

Sim. Sabe-se hoje que algumas lesões acontecem em virtude da doença e do estado do paciente de alto risco, porém a maior parte delas pode ser evitada com:

• a utilização de materiais e equipamentos próprios para aliviar a pressão;
• cuidados de proteção à pele;
• atenção especial aos aspectos nutricionais.

Os principais passos para prevenir são:

1. Identificar as pessoas que estão sob maior risco que necessitam prevenção e os fatores específicos que as estão colocando sob risco neste momento,
2. Manter e melhorar a tolerância da pele e tecidos à pressão.
3. Proteger contra os efeitos adversos das forças externas - pressão, fricção, cisalhamento.
4. Promover programas educacionais nas instituições e para familiares de pacientes.

Cuidados com as pessoas que estão internadas de forma prolongada, ou de cama em casa ou em clínicas e instituições de repouso,  que podem ser tomados pelos familiares e cuidadores:

• Limpe a pele assim que ela se sujar.
• Evite água quente e use um sabão neutro glicerinado, para não irritá-la ou ressecá-la.
• Se a pele estiver seca, proteja-a com cremes hidratantes de boa qualidade.
• Evite massagens e fricções nas áreas de protuberâncias ósseas se a pele estiver avermelhada, com manchas roxas, bolhas: pode estar se iniciando uma úlcera nesta região e a manipulação pode piorar.
• Se a pessoa acamada ou imobilizada não consegue ter controle sobre a urina ou sobre as evacuações, deve usar fraldas descartáveis ou absorventes e ter sua roupa trocada assim que possível.
• Usar pomadas protetoras (como as de bebês) também ajuda a formar uma barreira contra a umidade.
• Há técnicas corretas de posicionar a pessoa na cama ou na cadeira de rodas e também de transferí-la da cama para a cadeira. Informe-se com o profissional de saúde.
• Mudar a posição do corpo de hora em hora, mesmo que ela não saia da cama ou da cadeira, ajuda bastante. Também há um jeito certo de virá-la sem arrastá-la nos lençóis e colchão. Aparelhos como o trapézio ou o forro da cama podem ajudar. Informe-se adequadamente com um profissional de saúde se há problema em fazer isso. Uma tabelinha com os horários pregada num local de grande visibilidade ajuda a não esquecer.
• Se as pessoas não se alimentam, precisam de complementação alimentar para poder responder com a cicatrização de pele adequada. Consulte um profissional sobre o uso de suplementos.
• Travesseiros ou almofadas de espuma são úteis na proteção das pontas dos ossos - por exemplo, os joelhos.
• Calcanhares devem ser mantidos "no ar" usando-se um apoio de travesseiro embaixo da barriga da perna.
• Quando de lado, deve-se evitar a posição que force diretamente o fêmur.
• A cabeceira da cama não deve ficar muito tempo na posição elevada para não aumentar a pressão nas nádegas, o que leva ao desenvolvimento da úlcera de pressão.
• Se a pessoa ficar sentada em cadeira de rodas ou poltrona use uma almofada de ar, água ou gel mas nunca use aquelas almofadas que tem um orifício no meio (roda d água) pois elas favorecem o aumento da pressão e a presença da ferida.
• Colchão especial que reduz a pressão, como o colchão de ar ou colchão d’água, é importante.

Atenção: o colchão caixa de ovo aumenta o conforto, mas não reduz a pressão. Para a pessoa que já tem a úlcera, o adequado é o colchão de ar ou água.

• Incentive a pessoa que é capaz de levantar seu peso da cadeira de rodas ou da cama a fazê-lo a cada 15 minutos. Os que não conseguem, devem ser ajudados por outra pessoa ou levados de volta para a cama.

Importante:

• Examine DIARIAMENTE a pele da pessoa que está acamada ou imobilizada. Se perceber que algo está começando, não a deixe sentar-se ou deitar-se em cima da região afetada e tente descobrir porque isto está ocorrendo.
• Se você detectou uma úlcera de pressão, busque ajuda do profissional de saúde para auxiliar você a estudá-la e tratá-la.
• Lave a úlcera somente com soro fisiológico ou água.
• Nunca use:
- sabão;
- sabonete;
- álcool;
- merthiolate;
- mercúrio cromo;
- iodo (povidine).

Procure sempre o profissional de saúde para prevenir ou tratar uma úlcera de pressão.




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